来源：赤峰市松山区融媒体中心 发布时间：2026-03-05 10:50
医保基金是守护群众健康的“救命钱”，基金安全运行直接关系广大参保群众切身利益。为深入推进医保基金管理突出问题专项整治走深走实，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，充分发挥社会监督共治作用，赤峰市医疗保障局将持续加大监督检查力度，鼓励广大群众积极参与到医保基金监管中来。现面向社会各界公开征集医保基金管理突出问题线索。
1．通过车接车送、提供免费吃喝、免费体检、赠送礼品、返还现金、给予人头费、奖励提成等方式，诱导参保人虚假住院骗保。
2．与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。
3．在精神类、中医类、康复类医疗机构，以及在骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科、内分泌、耳鼻喉科等重点领域，存在的虚假诊疗、违规计费等骗保行为。
4．伪造、篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料及临床检验报告，编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等医疗文书，虚构诊疗事实或诊疗服务项目。
6．重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗，以及串换医疗项目、药品耗材等违规使用医保基金行为。
8．远超临床合理用量违规开药、处方与诊断不匹配、违规冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品以及接受“处方提成”开具超量处方。
9．组织收集老年群体、困难群体、慢特病群体参保信息，违规收集参保人医保卡进行空刷、套刷。
1．私自印制定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章，与医药企业勾结，伪造药品处方。
5．将食品、保健品、日用品、化妆品等非药品，串换为医保药品违规报销、销售。
6．诱导、协助参保人购药后倒卖“回流药”，通过非法渠道采购“回流药”二次销售，通过朋友圈、微信群、二手交易平台或线下药店、私人诊所等渠道对外销售转卖。
2．药贩子、卡贩子、职业开药人，通过倒卖“回流药”、超量开药转卖等方式骗取医保基金，勾结定点医药机构工作人员，形成全链条骗保团伙。
3．组织、参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料，协助骗保。
4．组织、参与空刷、套刷医保基金，或协助骗取生育保险、大病保险等相关医保待遇。
5．利用参保人特殊病种医保待遇，诱导、协助其超量购药并转卖牟利，套取医保基金。
1．办理参保业务时，违规为仍在医保待遇等待期的人员办理医保待遇享受手续。
2．办理困难群众医疗救助、门诊慢特病认定、医疗费用手工报销、医保关系转移接续、异地就医备案等业务时，未按规定条件、程序和时限办理，对符合条件的群众故意拖延、推诿刁难。
3．医保定点资格准入认定工作时，未认真审核申报资料，将不符合定点条件的机构或药店纳入医保定点范围。
4．履行审核检查职责不到位，对智能监管系统提示的重大疑点问题审核核查不严，对参保人员手工报销医疗费用审核把关不到位，对应当移交医保行政部门处理的问题线索未及时移交。
5．对定点医药机构协议履行情况监管不力，对应当中止或解除医保协议的机构未依法依规处理。
8．业务、财务、安全和风险管理制度不健全，内控流程存在重大漏洞，导致医保基金存在重大安全隐患。
欢迎社会各界人士积极主动、客观真实反映问题。举报人尽量提供详实、准确的线索信息，医保部门将对举报人信息和相关内容按照纪律要求严格保密。经查证属实的，将按照《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》等规定，对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高奖励20万元。
